All-on-4 vs All-on-6 : une comparaison honnête

La dentisterie de l’arcade complète a une question de chiffres en son cœur : combien d’implants devraient porter un jeu complet de dents fixes ? Internet répond avec certitude dans les deux sens, quatre est génial, six est plus sûr, et les deux certitudes sont fausses, car la vraie réponse est imprimée à l’intérieur de votre mâchoire. Voici la comparaison telle que les cliniciens la pèsent réellement.

Ce que les deux traitements partagent

Les deux remplacent une dentition défaillante ou manquante par un bridge fixe sur implants : pas d’adhésif pour prothèse, pas de couverture du palais, une mastication quasi naturelle. Les deux sont réalisés par étapes, d’abord les implants et un bridge provisoire, puis la prothèse définitive après 3 à 6 mois d’ostéo-intégration. Les deux tiennent ou tombent selon les mêmes trois facteurs : une planification sur une bonne imagerie, une mesure honnête de la stabilité en salle d’opération, et votre hygiène par la suite. Aucun n’est une version de luxe de l’autre ; ce sont deux réponses d’ingénierie à des questions anatomiques différentes.

Les arguments en faveur du quatre

Le concept All-on-4 a résolu un vrai problème : l’arrière de la mâchoire est l’endroit où l’os disparaît en premier, expansion du sinus au-dessus, position du nerf en dessous, et où la greffe est la plus exigeante. En inclinant vers l’avant les deux implants postérieurs dans un os plus dense, l’All-on-4 ancre une arcade complète tout en évitant précisément les régions qui compliquent la chirurgie implantaire. Moins de sites chirurgicaux, souvent aucune greffe, et des décennies d’usage clinique publié. Pour les patients avec une perte osseuse modérée, le porteur de prothèse mobile de longue date typique, c’est souvent la seule option fixe qui ne commence pas par des mois de reconstruction osseuse.

Les arguments en faveur du six

Six implants raccourcissent les travées non soutenues du bridge et répartissent la force masticatoire sur davantage d’ancrages. Mécaniquement, cela signifie moins de flexion, moins de contrainte par implant et une redondance : la défaillance d’un seul implant a moins de conséquences sur l’ensemble de la conception. Pour les patients au volume osseux généreux, et surtout aux morsures puissantes ou à l’habitude du grincement, six implants bien placés sont une ingénierie robuste. Les deux implants supplémentaires ajoutent un coût (à partir de 432 € chacun) et deux sites chirurgicaux, un prix juste pour cette marge lorsque l’anatomie le permet vraiment.

Où chacun se trompe

L’All-on-4 se trompe lorsqu’il est survendu à des patients avec un os abondant et des forces de morsure extrêmes qui bénéficieraient de plus de soutien. L’All-on-6 se trompe plus souvent, quand les cliniques forcent six implants dans des mâchoires qui n’ont pas l’os pour les accueillir, ajoutant greffes, coût et complexité chirurgicale pour atteindre un chiffre promis par le marketing. Quatre implants placés dans le bon os battent six implants placés dans l’espoir, à chaque fois.

La comparaison en un tableau honnête

• Os requis : l’All-on-4 fonctionne avec une perte modérée ; l’All-on-6 exige plus de volume.
• Répartition de la charge : six répartit la force plus largement ; quatre reste cliniquement prouvé pour une fonction typique.
• Redondance : six offre plus de capacité de réserve ; quatre concentre davantage sur chaque ancrage.
• Chirurgie : quatre sites contre six ; les deux généralement en une seule étape chirurgicale.
• Coût : six coûte plus cher, deux implants et connecteurs supplémentaires, détaillés dans tout devis honnête.
• Délai : identique, d’abord le bridge provisoire, la prothèse définitive après la cicatrisation.

Comment la décision est réellement prise

Une radiographie panoramique (et, si nécessaire, une imagerie complémentaire) cartographie la hauteur et la densité de votre os, arcade par arcade. Force de morsure, antécédents de grincement, dentition antagoniste et matériau de la prothèse entrent dans l’équation. Puis la clinique honnête chiffre ce que votre anatomie permet, parfois quatre, parfois six, parfois quatre en bas et six en haut. Dans notre clinique, les deux configurations sont chiffrées lorsque les deux sont envisageables, avec le raisonnement mis par écrit, car un patient qui comprend le pourquoi prend de meilleures décisions et récupère mieux.

Les résultats individuels varient. Cet article est une éducation générale, votre configuration est une décision clinique prise sur votre imagerie, non une préférence exprimée en caisse.