All-on-4 vs All-on-6: una comparación honesta

La odontología de arcada completa tiene una cuestión de números en su corazón: ¿cuántos implantes deberían sostener un conjunto completo de dientes fijos? Internet responde con certeza en ambas direcciones, cuatro es genial, seis es más seguro, y ambas certezas son erróneas, porque la respuesta verdadera está impresa dentro de tu maxilar. Esta es la comparación tal como la sopesan los clínicos en realidad.

Qué comparten ambos tratamientos

Ambos reponen una dentición que falla o falta con un puente fijo sobre implantes: sin adhesivo de prótesis, sin cubrir el paladar, con una masticación casi natural. Ambos son por fases, primero los implantes y un puente provisional, luego la prótesis definitiva tras 3–6 meses de osteointegración. Ambos viven o mueren por los mismos tres factores: la planificación sobre una buena imagen, la medición honesta de la estabilidad en cirugía y tu higiene después. Ninguno es una gama de lujo del otro; son dos respuestas de ingeniería a preguntas anatómicas distintas.

El argumento a favor de cuatro

El concepto All-on-4 resolvió un problema real: la parte posterior del maxilar es donde el hueso desaparece primero, expansión del seno arriba, posición del nervio abajo, y donde el injerto es más exigente. Al angular hacia delante los dos implantes traseros hacia hueso más denso, All-on-4 ancla una arcada completa evitando las mismísimas regiones que hacen complicada la cirugía de implantes. Menos zonas quirúrgicas, a menudo sin injerto, y décadas de uso clínico publicado. Para pacientes con pérdida ósea moderada, el típico portador de prótesis removible de larga data, es con frecuencia la única opción fija que no empieza con meses de reconstrucción ósea.

El argumento a favor de seis

Seis implantes acortan los tramos sin soporte del puente y reparten la fuerza de la masticación entre más anclajes. Mecánicamente eso significa menos flexión, menos tensión por implante y redundancia: el fallo de un solo implante es menos determinante para el conjunto del diseño. Para pacientes con volumen óseo generoso, y en especial mordidas fuertes o hábitos de bruxismo, seis implantes bien colocados son ingeniería robusta. Los dos implantes extra añaden coste (desde €432 cada uno) y dos zonas quirúrgicas, un precio justo por ese margen cuando la anatomía lo sostiene de verdad.

Dónde falla cada uno

All-on-4 falla cuando se vende en exceso a pacientes con hueso abundante y fuerzas de mordida extremas que se beneficiarían de más soporte. All-on-6 falla más a menudo, cuando las clínicas fuerzan seis implantes en maxilares sin hueso para ellos, añadiendo injertos, coste y complejidad quirúrgica para alcanzar un número que prometió el marketing. Cuatro implantes colocados en el hueso adecuado ganan a seis implantes colocados con esperanza, siempre.

La comparación en una tabla honesta

• Hueso requerido: All-on-4 funciona con pérdida moderada; All-on-6 necesita más volumen.
• Distribución de la carga: seis reparte la fuerza más ampliamente; cuatro sigue estando clínicamente probado para una función típica.
• Redundancia: seis lleva más capacidad de reserva; cuatro concentra más en cada anclaje.
• Cirugía: cuatro zonas frente a seis; ambos suelen ser una sola fase quirúrgica.
• Coste: seis cuesta más, dos implantes extra y conectores, desglosados en cualquier presupuesto honesto.
• Plazo: idéntico, primero el puente provisional, la prótesis definitiva tras la cicatrización.

Cómo se toma la decisión en realidad

Una radiografía panorámica (y donde haga falta, más imagen) mapea la altura y densidad de tu hueso arcada por arcada. La fuerza de la mordida, el historial de bruxismo, la dentición antagonista y el material de la prótesis entran en la ecuación. Entonces la clínica honesta presupuesta lo que tu anatomía sostiene, a veces cuatro, a veces seis, a veces cuatro abajo y seis arriba. En nuestra clínica se presupuestan ambas configuraciones cuando ambas son viables, con el razonamiento por escrito, porque un paciente que entiende el porqué toma mejores decisiones y tiene mejores recuperaciones.

Los resultados individuales varían. Este artículo es educación general, tu configuración es una decisión clínica tomada según tu imagen, no una preferencia expresada en la caja.